Development and validity of an educational folder for pulmonary tuberculosis sputum collection / Desarrollo y validación de una carpeta educativa para la recolección de esputo de tuberculosis pulmonar / Desenvolvimento e validação de um folder educativo para coleta de escarro da tuberculose pulmonar

ABSTRACT Objective: to develop and validate an educational folder for pulmonary tuberculosis sputum collection. Method: a methodological study, developed in four phases: project design, bibliographic survey, development, and content and appearance validity. For validity, the Content Validity Index greater than or equal to 0.80, the Kappa Coefficient and the Suitability Assessment of Materials were adopted. Results: an educational folder was developed containing the recommended steps for quality sputum collection. It was validated by 19 expert judges in the first validity cycle, obtaining an overall Content Validity Index of 0.90, perfect agreement among judges, with a total Kappa of 0.83 and superior suitability. Conclusion: the material is valid, as it contains suitable, simple and attractive language, illustrations and layout, indicating perfect agreement and reliability. Thus, it has the potential to assist in carrying out the recommended steps for correct sputum collection and enable the correct diagnosis.

RESUMEN Objetivo: desarrollar y validar una carpeta educativa para la recolección de esputo de tuberculosis pulmonar. Método: estudio metodológico, desarrollado en cuatro fases: diseño del proyecto, levantamiento bibliográfico, elaboración y validación de contenido y apariencia. Para la validación se adoptó el Índice de Validez de Contenido mayor o igual a 0,80, el Coeficiente Kappa y el Suitability Assessment of Materials. Resultados: se elaboró una carpeta educativa con los pasos recomendados para la recolección de esputo de calidad. Fue validado por 19 jueces expertos en el primer ciclo de validación, obteniendo un Índice de Validez de Contenido global de 0,90, perfecta concordancia entre los jueces, con un Kappa total de 0,83 y adecuación superior. Conclusión: el material es válido por contener lenguaje, ilustraciones y maquetación adecuados, sencillos y atractivos, indicando perfecta concordancia y fiabilidad. Por lo tanto, tiene el potencial de ayudar a llevar a cabo los pasos recomendados para la recolección correcta de esputo y permitir el diagnóstico correcto.

RESUMO Objetivo: desenvolver e validar um folder educativo para coleta de escarro da tuberculose pulmonar. Método: estudo metodológico, desenvolvido em quatro fases: elaboração do projeto, levantamento bibliográfico, desenvolvimento e validação de conteúdo e aparência. Para validação, adotaram-se o Índice de Validade de Conteúdo maior ou igual a 0,80, o Coeficiente Kappa e o Suitability Assessment of Materials. Resultados: desenvolveu-se um folder educativo contendo os passos recomendados para coleta de escarro de qualidade. Esse foi validado, por 19 juízes especialistas, no primeiro ciclo de validação, ao obter Índice de Validade de Conteúdo global de 0,90, concordância perfeita entre os juízes, com Kappa total de 0,83 e adequação superior. Conclusão: o material é válido, pois contém linguagem, ilustrações e layout adequados, simples e atraentes, indicando concordância e confiabilidade perfeita. Assim, apresenta potencialidade para auxiliar na realização dos passos recomendados para correta coleta de escarro e possibilitar o diagnóstico correto.

Educational technologies to guide pulmonary tuberculosis sputum collection: a systematic review / Tecnologías educativas para orientación de colecta de esputo de la tuberculosis pulmonar: revisión sistemática / Tecnologias educativas para orientação da coleta de escarro da tuberculose pulmonar: revisão sistemática

ABSTRACT Objective: To evaluate the contributions of educational technologies used during the guidelines for sputum collection from pulmonary tuberculosis. Method: Systematic review guided by Preferred Reporting items for Systematic Reviews with protocol registered in the database International Prospective Register of Systematic Reviews, with number CRD42020208162. The search was performed in the Cinahl, Scopus, PubMed, Web of Science, Embase, Lilacs, CENTRAL, CAPES, Proquest, OpenGrey databases and manual search in the reference list. The search, selection of studies, data extraction, and methodological evaluation using the Cochrane Risk-of-Bias tool were performed by two independent reviewers. Results: A total of 2,488 studies were evidenced, with seven being selected and analyzed, of which four used structured lectures; three, educational booklet; and one, an educational video, used alone or together, impacting the bacteriological confirmation of tuberculosis. The studies had a low risk of bias. Conclusion: Scientific evidence has shown that educational technologies contribute to increasing the quality, volume, and appearance of the sputum sample, which improves the bacteriological confirmation of the disease.

RESUMEN: Objetivo: Evaluar las contribuciones de las tecnologías educativas utilizadas durante las orientaciones para colecta de esputo de la tuberculosis pulmonar. Método: Revisión sistemática guiada por el Preferred Reporting items for Systematic Reviews con protocolo registrado en la base International Prospective Register of Systematic Reviews, bajo el número CRD42020208162. La búsqueda fue realizada en las bases de datos Cinahl, Scopus, PubMed, Web of Science, Embase, Lilacs, CENTRAL, CAPES, Proquest, OpenGrey y búsqueda manual en la lista de referencias. La búsqueda, selección de los estudios, extracción de los datos y evaluación metodológica por la herramienta del Riesgo de Sesgo Cochrane fueron realizadas por dos revisores independientes. Resultados: Se evidenciaron 2488 estudios, siendo siete seleccionados y analizados, de los cuales cuatro utilizaron palestras estructuradas, tres folder educativo y un vídeo educativo, utilizados de forma aislada o conjunta, impactando en la confirmación bacteriológica de la tuberculosis. Los estudios presentaron bajo riesgo de sesgo. Conclusión: Las evidencias científicas demostraron que las tecnologías educativas presentan como contribuciones el aumento de la calidad, volumen y aspecto de la muestra de esputo, lo que proporciona el perfeccionamiento de la confirmación bacteriológica de la enfermedad.

RESUMO Objetivo: Avaliar as contribuições das tecnologias educativas utilizadas durante as orientações para coleta de escarro da tuberculose pulmonar. Método: Revisão sistemática guiada pelo Preferred Reporting items for Systematic Reviews com protocolo registrado na base International Prospective Register of Systematic Reviews, sob o número CRD42020208162. A busca foi realizada nas bases de dados Cinahl, Scopus, PubMed, Web of Science, Embase, Lilacs, CENTRAL, CAPES, Proquest, OpenGrey e busca manual na lista de referências. A busca, seleção dos estudos, extração dos dados e avaliação metodológica pela ferramenta do Risco de Viés da Cochrane foram realizadas por dois revisores independentes. Resultados: Evidenciaram-se 2488 estudos, sendo sete selecionados e analisados, dos quais quatro utilizaram palestras estruturadas; três, folder educativo; e um, vídeo educativo. Todos foram utilizados de forma isolada ou em conjunto, impactando na confirmação bacteriológica da tuberculose. Os estudos apresentaram baixo risco de viés. Conclusão: As evidências científicas demonstraram que as tecnologias educativas apresentam como contribuições o aumento da qualidade, volume e aspecto da amostra de escarro, o que proporciona a melhoria da confirmação bacteriológica da doença.

Evaluación de spoligotyping a partir de baciloscopías como metodología alterna e independiente de cultivo para la genotipificación de Mycobacterium tuberculosis / Evaluation of spoligotyping-smear sputum as an alternative and culture-independent methodology for Mycobacterium tuberculosis genotyping

INTRODUCCIÓN: Tuberculosis (TBC) sigue siendo la segunda causa de muerte por una enfermedad infecto-contagiosa después del síndrome de inmunodeficiencia humana adquirida (SIDA). Actualmente, el escenario de técnicas y metodologías de laboratorio para la identificación y drogo-sensibilidad está cambiando gradualmente. Se han recomendado e introducido ensayos rápidos basados en la amplificación de ácidos nucleicos (NAAT's) que se desarrollan mediante la reacción de polimerasa en cadena (RPC). Bajo este principio, se destaca spoligotyping -una herramienta de genotipificación y epidemiología molecular en TBC- estandarizada a partir de aislados bacterianos, que permite el estudio del genoma de Mycobacterium mediante la amplificación de 43 secuencias cortas no repetitivas, localizadas en la región de repetición directa (RD1). OBJETIVO: Evaluación de spoligotyping a partir de baciloscopías, como una opción independiente de cultivo, para la caracterización de Mycobacterium tuberculosis a partir de muestras de esputo en pacientes del Instituto Nacional Cardiopulmonar de Tegucigalpa, Honduras. MÉTODO: De 37 pacientes con cultivo (y baciloscopía) positivos para M. tuberculosis, se obtuvieron 50 muestras de expectoración. Se realizó estudio microbiológico y molecular en muestras respiratorias conteniendo ADN de micobacterias, a partir de baciloscopías, concentrados y cultivo, para la identificación y análisis genotípico a través de la técnica de spoligotyping. RESULTADOS: El spoligotyping fue positivo en 37/37 de muestras de cultivo positivo (S: 100%), en 36/37 (S: 97,3%) de muestras con baciloscopía positiva y en 6/10 (S: 60%) de muestras de concentrado de esputo. La intensidad de la baciloscopía positiva tuvo una relación directa con la sensibilidad de spoligotyping. DISCUSIÓN: El fusionar el potencial de una herramienta útil en epidemiología molecular para analizar muestras de ADN proveniente de baciloscopías, visualiza una plataforma diagnóstica y genotípica para países en vías de desarrollo como una alternativa innovadora y altamente sensible en la hibridación de oligonucleótidos específicos a partir material genético en baciloscopías (P+, P++, P+++), pero requiere mejorar la concordancia entre patrones genéticos obtenidos, comparables con el uso estandarizado de aislados de cepas de M. tuberculosis.

BACKGROUND: Tuberculosis (TB) remains as the second cause of death by an infectious disease preceded by the acquired immune deficiency syndrome (AIDS). Currently, laboratory techniques and methodologies of diagnosis and drug susceptibility testing are constantly changing. Therefore, it has been recommended the introduction of rapid assays based on the amplification of nucleic acids test (NAAT's) through a polymerase chain reaction (PCR). Based on this principle, outstands spoligotyping - as a genotype and molecular epidemiology tool in tuberculosis - it is standardized to use isolated bacteria for the study of Mycobacterium genome through the amplification of 43 non-repetitive sequences, located at the direct repetitive region 1 (RD1). AIM Evaluation of spoligotyping from acid fast staining smears as an independent option from bacterial isolation to characterize Mycobacterium tuberculosis by using sputum samples from TB patients from National Cardiopulmonary Institute in Tegucigalpa, Honduras. METHOD: Of 37 patients with positive culture (and smear microscopy) for M. tuberculosis, 50 expectoration samples were obtained. Microbiological and molecular tests were performed in respiratory samples containing mycobacterial DNA from sputum smears, concentrates and solid culture, for identification and genotype analysis by spoligotyping technique. RESULTS: Spoligotyping was positive in 37/37 of positive culture samples (S: 100%), in 36/37 (S: 97.3%) of smear-positive samples and in 6/10 (S: 60%) of concentrate samples sputum. The intensity of positive smear microscopy had a direct relationship with the sensitivity of spoligotyping. DISCUSSION: This study combined the potential of a molecular epidemiology tool to analyse DNA from sputum samples in smears acid fast staining, it visualizes diagnosis and genotyping platform in developing countries gathering innovation and high sensitivity in the hibridization of specific olignonucleotides from positive smears (P+, P++, P+++). However, the low specificity showed the need to improve better agreement among genetic patterns compared to the standardized bacterial isolation from M. tuberculosis strains.

Tuberculosis miliar / Miliary tuberculosis

Introducción: La tuberculosis es considerada como la enfermedad infecciosa más importante del mundo, a pesar de los esfuerzos que se han invertido para su control. Es producida por el complejo mycobacterium tuberculosis. El órgano más afectado es el pulmón, aunque puede tener repercusión extrapulmonar. Objetivo: Presentar el caso de un paciente diagnosticado de tuberculosis miliar a través del esputo posbroncoscopia. Caso clínico: Se expone el caso de un paciente diagnosticado de una tuberculosis miliar al cual se le realizó broncoscopia diagnóstica y lavado bronquial para bacilo ácido alcohol resistente (BAAR), el cual fue negativo. El diagnóstico se obtuvo por esputo BAAR posbroncoscopia. Conclusiones: El esputo posbroncoscopia es una opción con adecuada rentabilidad en el diagnóstico de esta enfermedad infecciosa(AU)

Introduction: Tuberculosis is considered the most important infectious disease in the world, despite the efforts that have been invested to control it. It is produced by the mycobacterium tuberculosis complex. The most affected organs are the lungs, although it can have extrapulmonary repercussions. Objective: To report the case of a patient diagnosed with miliary tuberculosis through post-bronchoscopy sputum. Clinical case report: The case of a patient diagnosed with miliary tuberculosis is reported. This patient underwent diagnostic bronchoscopy and bronchial lavage for acid-alcohol-resistant bacillus (ABB), which was negative. The diagnosis was obtained by postbronchoscopy ARB sputum. Conclusions: Post-bronchoscopy sputum is an option, with adequate profitability in the diagnosis of this infectious disease(AU)

Bleach-concentrated direct sputum smear microscopy procedure for diagnosis of pulmonary tuberculosis in poverty areas / Microscopia direta de amostra de escarro concentrado em água sanitária para diagnóstico de tuberculose pulmonar

ABSTRACT INTRODUCTION: Pulmonary tuberculosis caused by Mycobacterium tuberculosis is a serious public health problem affecting millions of people worldwide. The development of easy and low-cost diagnostic methods is crucial for disease control in rural remote and poverty areas and among vulnerable groups. OBJECTIVE: To evaluate the accuracy of laboratory methods for the diagnosis of Pulmonary tuberculosis. MATERIAL AND METHODS: Sputum samples from patients with clinical signs and symptoms were analyzed by microscopy after chemical treatment and spontaneous sedimentation and compared with methods employed routinely: direct sputum smear microscopy, culture, and GeneXpert®MTB/RIF. RESULTS: From the samples analyzed, 16% were positive by microscopy in the processed samples, 18% by both culture and Xpert®MTB/RIF, while 13% in the direct microscopy. The processed samples showed a 31% increase in positivity (57 samples) compared to conventional direct microscopy. In the analysis of the accuracy of the evaluated methods, all the results were statistically significant proving that they were not randomly positive or negative and confirming that there is a tendency for these results. CONCLUSION: Chemical treatment and spontaneous sedimentation of the sputum samples procedure represent an effective diagnostic tool in situations where more advanced technologies are not feasible. Besides the higher accuracy and greater detection of positive cases regarding the direct smear, the procedure strengthens biosafety by decreasing the risks of aerial contamination by Mycobacterium tuberculosis for laboratory professionals.

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La tuberculosis pulmonar causada por Mycobacterium tuberculosis es un grave problema de salud pública que afecta millones de individuos en el mundo. El desarrollo de métodos de diagnóstico fáciles y de bajo costo es esencial para el control de la enfermedad en zonas rurales remotas y pobres y entre los grupos vulnerables. OBJETIVO: Evaluar la exactitud de métodos de laboratorio para el diagnóstico de tuberculosis pulmonar. MATERIAL Y MÉTODO: Las muestras del esputo de pacientes con signos y síntomas clínicos fueron analizadas por microscopía luego de tratamiento químico y sedimentación espontánea y comparados con métodos empleados ordinariamente: baciloscopía directa de esputo, cultivo y GeneXpert® MTB/RIF. RESULTADOS: Entre las muestras analizadas, 16% fueron positivas por microscopía en las muestras procesadas; 18% por cultivo y Xpert® MTB/RIF; y 13% por microscopía directa. Las muestras procesadas presentaran un aumento de 31% de positividad (57 muestras) con respecto a la microscopía directa convencional. En el análisis de los métodos, todos los resultados fueron estadísticamente significativos, comprobando que no eran aleatoriamente positivos o negativos y confirmando que hay una tendencia para esos resultados. CONCLUSIÓN: El tratamiento químico y la sedimentación espontánea de las muestras de esputo representan una herramienta diagnóstica eficaz en las situaciones en las cuales tecnologías más avanzadas no son viables. Además de la mayor precisión y mayor detección de casos positivos de lo que hace el frotis directo, el procedimiento fortalece la bioseguridad, disminuyendo los riesgos de contaminación del aire por Mycobacterium tuberculosis para el personal de laboratorio.

RESUMO INTRODUÇÃO: A tuberculose pulmonar causada por Mycobacterium tuberculosis é um grave problema de saúde pública que afeta mundialmente milhões de indivíduos. O desenvolvimento de métodos de diagnóstico fáceis e de baixo custo é essencial para o controle da doença nas áreas rurais remotas e de pobreza e entre os grupos vulneráveis. OBJETIVO: Avaliar a acurácia dos métodos laboratoriais para o diagnóstico de tuberculose pulmonar. MATERIAL E MÉTODOS: As amostras de escarro de pacientes com sinais e sintomas clínicos foram analisadas por microscopia após tratamento químico e sedimentação espontânea e comparadas com métodos empregados rotineiramente: baciloscopia direta do escarro, cultura e GeneXpert® MTB/RIF. RESULTADOS: Das amostras analisadas, 16% foram positivas por microscopia nas amostras processadas; 18%, por cultura e Xpert® MTB/RIF; e 13%, por microscopia direta. As amostras processadas apresentaram um aumento de 31% de positividade (57 amostras) em relação à microscopia direta convencional. Na análise dos métodos avaliados, todos os resultados foram estatisticamente significativos, comprovando que não eram positivos ou negativos aleatoriamente e confirmando que há uma tendência para esses resultados. CONCLUSÃO: O tratamento químico e a sedimentação espontânea das amostras de escarro representam uma ferramenta diagnóstica eficaz nas situações em que tecnologias mais avançadas não são viáveis. Além da maior precisão e maior detecção de casos positivos em relação ao esfregaço direto, o procedimento reforça a biossegurança, diminuindo os riscos de contaminação aérea por Mycobacterium tuberculosis para profissionais de laboratório

Utilidad de los criterios de Murray para el procesamiento de esputo en pacientes con fibrosis quística. Laboratorio de Infectados de la Universidad de Antioquia (Medellín/Colombia) / Utility of the Murray criteria for sputum processing in patients with cystic fibrosis. Laboratory of Infected of the University of Antioquia (Medellín/Colombia)

Resumen Introducción: la fibrosis quística (FQ) es una enfermedad autosómica recesiva que aumenta la viscosidad de las secreciones, en especial las del árbol respiratorio; genera inflamación crónica y colonización/infección por microorganismos, conduciendo a deterioro de la función pulmonar y muerte. Nuestro estudio evaluó la calidad del esputo de pacientes con FQ que ingresaron al Laboratorio de Infectados de la UdeA con base a los criterios de Murray. Metodología: estudio descriptivo con información retrospectiva, incluyendo todos los esputos de pacientes con FQ, recolectados entre enero de 2015 a diciembre de 2018. Resultados: se analizaron 686 muestras de 85 pacientes, de las cuáles se obtuvo cultivo positivo en 501 (73 %) y el 21 % no cumplían los criterios de calidad según Murray. De 908 aislamientos identificados, 823 (90.6 %) corresponden a microorganismos considerados como patógenos en la vía aérea de los pacientes con FQ donde se incluyen S aureus, Pseudomonas spp, H influenzae, Burkhordelia spp, A. xylosoxidans, S maltophilia, A fumigatus, entre otras. Conclusiones: los criterios de Murray no se deben utilizar para definir el procesamiento o no del esputo en pacientes con FQ.

Abstract Introduction: Cystic fibrosis (CF) is an autosomal recessive disease that affects the production and viscosity of secretions, especially the origin of the respiratory airways; generating chronic inflammation and colonization / infection by microorganisms, leading to functional deterioration and death. Our study evaluated the quality of sputum samples from patients with CF who enter the Infected Laboratory of the UDEA based on the Murray criteria. Methodology: A descriptive study with retrospective information was carried out. All sputum from patients with CF were included, collected between January 2015 and December 2018 in the Infected Laboratory of the University of Antioquia. Results: We analyzed 686 samples from 85 patients with CF, positive culture was obtained in 501 (73 %), considering that 21 % of the respiratory samples did not meet the quality criteria according to Murray criteria. Of 908 isolates identified, 823 (90.6 %) correspond to microorganisms considered as pathogens in the airway of CF patients including S aureus, Pseudomonas spp, H influenzae, Burkhordelia spp, A. xylosoxidans, S maltophilia, A fumigatus, among others. Conclusions: The Murray criteria should not be used to define the processing or not of the sputum in patients with CF, all should be processed.

Normativa: técnica de esputo inducido en enfermedades inflamatorias broncopulmonares / Technical Guidelines for Induced Sputum in Bronchopulmonary Inflammatory Diseases

Las enfermedades broncopulmonares se asocian a diversos mecanismos inflamatorios de las vías aéreas. Evaluar y comprender el perfil inflamatorio de estos pacientes podría contribuir a conocer la etiología y así optimizar el tratamiento. El esputo inducido es una técnica mínimamente invasiva, por lo que su implementación resulta de interés en la práctica habitual. Aunque el estudio del esputo inducido ha demostrado utilidad y seguridad, los centros que desarrollan esta técnica en la Argentina son escasos. Con el objetivo de estandarizar el procedimiento de recolección y análisis de muestras de esputo inducido en pacientes con enfermedades inflamatorias broncopulmonares, se desarrolló esta guía consensuada por los centros con experiencia en esta técnica en nuestro país. Es nuestra intención difundir esta técnica, mínimamente invasiva, para su aplicación en servicios especializados. Esta guía de procedimientos detalla los materiales que son requeridos, los métodos y los estándares de calidad y seguridad tanto para los pacientes como para los operadores.

Bronchopulmonary diseases are associated with different inflammatory mechanisms of the airways. Assessing and understanding the inflammatory profile of these patients could contribute to the understanding of the etiology and thus optimize the treatment. Induced sputum is a minimally invasive technique, so its implementation is of interest in the usual practice. Although the studies of induced sputum have shown usefulness and safety, the centers that develop this technique in Argentina are scarce. With the aim of standardizing the procedure that includes the collection and analysis of induced sputum samples in patients with bronchopulmonary inflammatory diseases, some centers in our country with experience in this technique achieved a consensus on the development of this Guide. It is our intention to disseminate this minimally invasive technique for its application in specialized services. This procedure guide details the necessary materials and methods and quality and safety standards for both patients and operators.

Risk of infection and disease progression in children exposed to tuberculosis at home, Colombia / Riesgo de infección y progresión de la enfermedad en niños expuestos a tuberculosis en el hogar, Colombia

Abstract Aim: To assess the risk of tuberculosis (infection and disease) in children less than 15 years' old who are household contacts of pulmonary tuberculosis patients in three Colombian cities (Medellín, Cali, and Popayán). Methods: A cohort of 1,040 children household contacts of 380 adults with smear-positive pulmonary tuberculosis was followed up for 24 months. Study period 2005-2009. Results: Tuberculin skin test was positive (≥10 mm) in 43.7% (95% CI: 39.2-48.2). Tuberculin skin test positivity was associated with age 10-14 years (Prevalence Ratio -PR= 1.43, 95% CI: 1.1-1.9), having a BCG vaccine scar (PR= 1.52, 95% CI: 1.1-2.1), underweight, closer proximity to the index case and exposure time >3 months. The annual risk of infection (tuberculin skin test induration increase of 6 mm or more per year) was 17% (95% CI: 11.8-22.2) and was associated with a bacillary load of the adult index case (Relative Risk -RR= 2.12, 95% CI: 1.0-4.3). The incidence rate of active tuberculosis was 12.4 cases per 1,000 persons-year. Children <5 years without BCG vaccine scar had a greater risk of developing active disease (Hazard Ratio -HR= 6.00, 95% CI: 1.3-28.3) than those with scar (HR= 1.33, 95% CI: 0.5-3.4). The risk of developing active tuberculosis augmented along with the increase from initial tuberculin skin test (tuberculin skin test 5-9 mm HR= 8.55, 95% CI: 2.5-29.2; tuberculin skin test ≥10 mm HR= 8.16, 95% CI: 2.0-32.9). Conclusions: There is a need for prompt interruption of adult-to-children tuberculosis transmission within households. Conducting proper contact investigation and offering chemoprophylaxis to infected children could reduce tuberculosis transmission.

Resumen Objetivo: Evaluar el riesgo de tuberculosis (infección y enfermedad) en niños menores de 15 años de edad convivientes de pacientes con tuberculosis pulmonar en tres ciudades colombianas (Medellín, Cali y Popayán). Métodos: Se siguió durante 24 meses una cohorte de 1,040 niños convivientes de 380 adultos con tuberculosis pulmonar bacilífera. Periodo de estudio 2005-2009. Resultados: La prueba de tuberculina fue positiva (≥10 mm) en el 43.7% (IC 95%: 39.2-48.2), y estuvo asociada con la edad de 10-14 años (Razón de Prevalencia-RP= 1.43, IC 95%: 1.1-1.9), tener cicatriz de la vacuna BCG (RP= 1.52, IC 95%: 1.1-2.1). El riesgo anual de infección (aumento de la induración en la prueba de tuberculina de 6 mm o más al año) fue 17% (IC 95%: 11.8-22.2), y estuvo asociado con mayor carga bacilar en el adulto con tuberculosis pulmonar (Riesgo Relativo-RR= 2.12, IC 95%: 1.0-4.3). La tasa de incidencia de tuberculosis activa fue de 12.4 casos por 1,000 años-persona de seguimiento. Los niños menores de 5 años sin cicatriz de vacuna BCG tuvieron un mayor riesgo de desarrollar tuberculosis activa (Razón de Peligro -HR= 6.00, IC 95%: 1.3-28.3), que quienes tenían cicatriz (HR= 1.33, IC 95%: 0.5-3.4). El riesgo de desarrollar tuberculosis activa aumentó conforme el aumento de la prueba de tuberculina inicial (prueba de tuberculina 5-9 mm HR= 8.55, IC 95%: 2.5-29.2; prueba de tuberculina ≥10 mm HR= 8.16, IC 95%: 2.0-32.9). Conclusión: Es necesario interrumpir rápidamente la transmisión de tuberculosis de adultos a niños en los hogares. Realizar investigaciones de contacto apropiadas y ofrecer quimioprofilaxis a los niños infectados podría reducir la transmisión de la tuberculosis.

Validación e implementación de GeneXpert MTB/RIF para diagnóstico de tuberculosis en Ecuador / Validation and implementation of GeneXpert MTB/RIF for diagnosis of Tuberculosis in Ecuador

El objetivo del estudio fue la validación e implementación de GeneXpert MTB/RIF para uso rutinario en la detección rápida de tuberculosis, y sensibilidad a la rifampicina en muestras clínicas; para esto se recogieron 1592 muestras respiratorias y fueron analizadas en el laboratorio del Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública Guayaquil. El análisis de los resultados de GeneXpert en comparación con la baciloscopía mostraron una sensibilidad inicial de 99,8% y especificidad de 93,2%; el análisis de discrepancias utilizando los resultados del cultivo como método de referencia mostró que los resultados de GeneXpert considerados falsos negativos resultaron ser verdaderos negativos, lo mismo sucede con los falsos positivos que corresponden a verdaderos positivos. Recalculada la sensibilidad y especificidad del GeneXpert se tuvo 99,8% y 100% correspondientemente. La comparación con pruebas de sensibilidad a drogas mostró una sensibilidad de 91,4% y una especificidad del 95,5% para el sistema GeneXpert MTB/RIF. Se concluye que la implementación del sistema GeneXpert en Ecuador permitió dar solución a ciertos problemas asociados con la aplicación de las metodologías de diagnóstico convencionales, disminuyendo los tiempos de espera, e incrementando la sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de la tuberculosis resistente a drogas, generando una valiosa oportunidad de diagnóstico temprano.

The objective of the study was the validation and implementation of GeneXpert MTB/RIF for routine use in the rapid detection of tuberculosis and sensitivity to rifampicin in clinical samples; for this, 1592 respiratory samples were collected and analyzed in the laboratory of Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública Guayaquil. The analysis of the results of GeneXpert in comparison with smear microscopy showed an initial sensitivity of 99.8% and specificity of 93.2%; The analysis of discrepancies using the results of the culture as a reference method showed that the GeneXpert results considered false negatives turned out to be true negatives, the same happens with the false positives that correspond to true positives. Recalculated the sensitivity and specificity of the Xpert was 99.8% and 100% correspondingly. The comparison with the drugs susceptibility test showed a sensitivity of 91.4% and a specificity of 95.5% for the GeneXpert MTB/RIF system. It is concluded that the implementation of the Xpert system allows solution to certain problems associated with the application of conventional diagnostic methodologies, decreasing the waiting times, and increasing the sensitivity and specificity in the diagnosis of drug-resistant tuberculosis, thus generating a valuable opportunity for early diagnosis.

Epidemiología de las infecciones respiratorias por Pseudomonas aeruginosa en pacientes pediátricos: Hospital Universitario Dr. Luis Gómez López / Epidemiology of respiratory infections by Pseudomonas aeruginosa in pediatric patients: Hospital Universitario Dr. Luis Gómez López

Se realizó una investigación de tipo descriptiva retrospectiva con el objetivo de determinar la epidemiología de la infección por Pseudomonas aeruginosa en pacientes pediátricos que asistieron a la Unidad Funcional de Fibrosis Quística y al Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Dr. Luis Gómez López en Barquisimeto durante el período 2010-2015. Ochenta y tres registros de historias clínicas de los pacientes cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Durante los años 2010 y 2011, la mayor parte de los pacientes se ubicaron en el grupo etario de 12 a 17 años. A partir del año 2014 predominaron los menores de 5 años. El sexo masculino fue predominante entre 2010 y 2011; contrariamente para el 2012 fue el femenino. El mayor porcentaje de pacientes atendidos procedían del estado Lara. El cultivo de muestra del esputo fue el examen más utilizado para diagnosticar infección por P. aeruginosa. Desde 2010 a 2012, el 100% de los pacientes fueron hospitalizados. El objetivo de este estudio fue obtener datos sobre la infección por P. aeruginosa en pacientes pediátricos lo cual permitirá diseñar planes de tratamiento dirigidos al paciente como medida para mejorar la calidad de vida y longevidad de los mismos(AU)

A retrospective descriptive study was performed in order to search for epidemiological data of respiratory infections by Pseudomonas aeruginosa in pediatric patients that were attended at the Unidad Funcional of Fibrosis Quística and Pediatric Service of Hospital Dr. Luis Gómez López in Barquisimeto, Lara state during the 2010-2015 period. Eighty-three medical chart records of patients met the inclusion and exclusion criteria. The majority of patients attended during 2010-2011 were between 12 and 17 years old; after 2014, most patients were under 5 years. Male sex was predominant in 2010 and 2011; in the year 2012, female patients were predominant. The highest percentage of patients came from Lara state. Sputum sample culture was the most used test to diagnose Pseudomonas infection in patients in the first four years of life. From 2010 to 2012, 100% of the patients were hospitalized. The goal of this study was to provide epidemiological data of respiratory infections by Pseudomonas aeruginosa in pediatric patients in order to design treatment strategies to improve the quality of life and longevity of these patients(AU)

Microorganismos causantes de neumonía adquirida en la comunidad / Microrganismos que causam pneumonia adquirida na comunidade no município de Guantánamo / Microorganisms that cause pneumonia acquired in the community in Guantanamo

Introducción: la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una de las infecciones más frecuentes en el ámbito mundial, su incidencia es variable y está relacionada con la edad, presencia de enfermedades concomitantes y algunos factores de riesgo específicos como tabaquismo y abuso de alcohol. Objetivo: identificar los microorganismos causantes de neumonía adquirida en la comunidad a partir de la muestra de esputo expectorado. Método: se realizó un estudio descriptivo y trasversal de enero a junio de 2016. El universo de estudio estuvo formado por 88 pacientes, lo que también constituyó la muestra, con diagnóstico clínico y radiológico de neumonía adquirida en la comunidad realizado por el médico de familia. Se aplican procedimientos de laboratorio descritos en literatura de reconocido prestigio internacional. Resultados: se identifican 72 (81,8 por ciento) muestras de esputo productivo, de las cuales son positivas al cultivo bacteriológico 56 (77,7 por ciento) muestras. Predominaron las´Pseudomonasa eruginosa, Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae. Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Achromobacter y Aspergillus spp. se encontraron en menor medida. Conclusiones: se identifican Klebsiellap neumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influezae y Achromobacter sp. como microorganismos productores de neumonía en la comunidad, mostrando marcada resistencia a diversos antimicrobianos(AU)

Introduction: community-acquired pneumonia (CAP) is one of the most frequent infections in the world; its incidence is variable and is related to age, presence of concomitant diseases and some specific risk factors such as: smoking and alcohol abuse. Objective: to identify the microorganisms that cause pneumonia acquired in the community from the expectorated sputum sample. Method: a descriptive and cross-sectional study was carried out from January to June 2016. The studied universe was compound by 88 patients, who also constituted the sample, with clinical and radiological diagnosis of pneumonia acquired in the community by the family doctor. Laboratory procedures were applied described in literature and were recognized internationally. Results: 72 (81.8 percent) sputum samples were identified, of which 56 (77.7 percent) samples are positive for bacterial culture. Pseudomonas eruginosa, Staphylococcus aureus and Streptococcus pneumonia were more found than Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Achromobacter and Aspergillus spp. Conclusions: Klebsiellap pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influezae and Achromobactersp are identified as microorganisms that produce pneumonia in the community, showing marked resistance to various antimicrobials(AU)

Introdução: a pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das infecções mais comuns em todo o mundo, a sua incidência é variável e está relacionada com a idade, presença de doenças concomitantes e alguns fatores de risco específicos, tais como tabagismo e etilismo. Objetivo: identificar organismos causadores de pneumonia adquirida na comunidade a partir de amostra de expectoração. Método: um estudo descritivo transversal de janeiro foi realizada de junho de 2016. O grupo de estudo consistiu de 88 pacientes, que também constituíram a amostra com diagnóstico clínico e radiológico de pneumonia adquirida na comunidade pelo médico de família. Procedimentos laboratoriais descritos em literatura de reconhecido prestígio internacional são aplicados. Resultados: foram identificadas 72 (81,8 por cento) amostras de escarro, das quais 56 (77,7 por cento) amostras são positivas para cultura bacteriana. Pseudomonasa eruginosa predominante, Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae. Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Achromobacter e Aspergillus spp. eles foram encontrados em menor grau. Conclusões: Klebsiellap pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae e Achromobactersp foram identificado. como microrganismos que produzem pneumonia na comunidade, mostrando uma resistência acentuada a vários antimicrobianos(AU)

Klebsiella pneumoniae aisladas de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad / Klebsiella pneumoniae isolada de pacientes com pneumonia adquirida na comunidade / Klebsiella pneumoniae isolated from patients with community-acquired pneumonia

Introducción: la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) constituye un importante problema de salud en el ámbito mundial y en Cuba. Su incidencia y letalidad hacen de esta afección un verdadero reto para los servicios asistenciales. Objetivo: identificar la incidencia de Klebsiella pneumoniae aislada de muestras de esputo en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. Método: se realizó un estudio descriptivo y trasversal en el laboratorio de microbiología del Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología de Guantánamo de enero a junio del 2016. El universo de estudio estuvo formado por 88 pacientes. Se aplicó el procedimiento de laboratorio propuesto por Expósito et al. Resultados: se identificaron 72 muestras de esputo productivo, de las cuales fueron positivas al cultivo bacteriológico 56 muestras, de ellas en 34 se aísló Klebsiella pneumoniae, que resultaron la muestra en estudio, mostrando resistencia marcada a amoxicilina y ceftriaxona. Se enmarcó este microorganismo como un patógeno que emergió como responsable de la etiología de infecciones respiratorias adquiridas en la comunidad. Conclusiones: Klebsiella pneumoniae por su frecuencia de aislamiento, por los mecanismos patogénicos y de resistencia que presenta, se considera un patógeno oportunista que emerge como responsable de la etiología de infecciones respiratorias adquiridas en la comunidad(AU)

Introduction: Community-acquired pneumonia (CAP) is a major health problem worldwide and in Cuba. Its incidence and lethality make this desease a real challenge for healthcare services. Objective: to identify the incidence of Klebsiella pneumoniae isolated from sputum samples in patients with community-acquired pneumonia. Method: a descriptive and cross-sectional study was carried out in the microbiology laboratory of the Provincial Hygiene, Epidemiology and Microbiology Center of Guantanamo from January to June 2016. The universe of study consisted of 88 patients. The laboratory procedure proposed by Expósito et al. Results: 72 samples of productive sputum were identified, of which 56 samples were positive for bacterial culture, Klebsiella pneumoniae was isolated in 34, which resulted in the study sample, showing marked resistance to amoxicillin and ceftriaxone. This microorganism was framed as a pathogen that emerged as responsible for the etiology of respiratory infections acquired in the community. Conclusions: Klebsiella pneumoniae, due to its frequency of isolation, due to its pathogenic and resistance mechanisms, is considered an opportunistic pathogen that emerges as responsible for the etiology of respiratory infections acquired in the community(AU)

Introdução: A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é um grande problema de saúde em todo o mundo e em Cuba. Sua incidência e letalidade tornam essa doença um verdadeiro desafio para os serviços de saúde. Objetivo: identificar a incidência de Klebsiella pneumoniae isolada de amostras de escarro em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade. Método: um estudo descritivo e transversal foi realizado no laboratório de microbiologia do Centro Provincial de Higiene, Epidemiologia e Microbiologia em Guantánamo, de janeiro a junho de 2016. O grupo de estudo consistiu de 88 pacientes. O procedimento laboratorial proposto por Expósito et al. Resultados: 72 amostras de expectoração, que eram positivos para a cultura bacteriana 56 amostras, 34 deles em Klebsiella pneumoniae, que estavam a amostra em estudo, mostrando marcada resistência à amoxicilina e ceftriaxona foi isolado identificado. Esse microrganismo foi enquadrado como um patógeno que emergiu como responsável pela etiologia das infecções respiratórias adquiridas na comunidade. Conclusões: Klebsiella pneumoniae por isolamento frequência por mecanismos patogénicos e de resistência presente, é considerado um agente patogénico oportunista que surge como responsável pela etiologia das infecções respiratórias adquiridas na comunidade(AU)

Performance of LED fluorescence microscopy for the detection of acid-fast bacilli from respiratory samples in peripheral laboratories in Argentina / Rendimiento de la microscopía de fluorescencia LED para la detección de bacilos ácido-alcohol resistentes en muestras respiratorias en laboratorios periféricos de Argentina

ABSTRACT Introduction: Light-emitting diode fluorescence microscopy (LED-FM) has been endorsed by the World Health Organization (WHO) for tuberculosis diagnosis, but its accuracy in HIV-infected patients remains controversial, and only some few studies have explored procedural factors that may affect its performance. Objective: To evaluate the performance of LED-FM for tuberculosis diagnosis in patients with and without HIV infection using a newer, less expensive LED lamp. Materials and methods: We compared the performance of LED-FM and Ziehl-Neelsen (ZN) microscopy on respiratory specimen smears from tuberculosis (TB) suspects and patients on treatment examined by different technicians blinded for HIV-status and for the result of the comparative test. We analyzed the effect of concentrating specimens prior to microscopy using different examination schemes and user-appraisal of the LED device. Results: Of the 6,968 diagnostic specimens collected, 869 (12.5%) had positive Mycobacterium tuberculosis cultures. LED-FM was 11.4% more sensitive than ZN (p<0.01). Among HIV-positive TB patients, sensitivity differences between LED-FM and ZN (20.6%) doubled the figure obtained in HIV-negative patients or in those with unknown HIV status (9.3%). After stratifying by direct and concentrated slides, the superiority of LED-FM remained. High specificity values were obtained both with LED-FM (99.9%) and ZN (99.9%).The second reading of a sample of slides showed a significantly higher positive detection yield using 200x magnification (49.4 %) than 400x magnification (33.8%) (p<0.05). The LED-device had a very good acceptance among the technicians. Conclusion: LED-FM better performance compared with ZN in HIV-infected patients and user-appraisal support the rapid roll-out of LED-FM. Screening at 200x magnification was essential to achieve LED-FM increased sensitivity.

RESUMEN Introducción. La microscopía de fluorescencia con lámpara LED (MF-LED) ha sido recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el diagnóstico de la tuberculosis, pero su precisión en pacientes con HIV continúa siendo controversial y en pocos estudios se han explorado los factores metodológicos que pueden afectar su utilidad. Objetivo. Evaluar el rendimiento de la MF-LED en el diagnóstico de la tuberculosis en pacientes con HIV y sin él mediante un novedoso dispositivo LED. Materiales y métodos. Se comparó el rendimiento de la MF-LED y la microscopía en frotis de muestras respiratorias con tinción de Ziehl-Neelsen (M-ZN) examinados por técnicos cegados en cuanto al estado de HIV y el resultado de la prueba comparativa. Se analizó el efecto de concentrar muestras antes de la microscopía, usar diferentes esquemas de observación y la valoración con el dispositivo LED. Resultados. De las 6.968 muestras recolectadas, 869 (12,5 %) resultaron con cultivo positivo para Mycobacterium tuberculosis. La MF-LED fue 11,4 % más sensible que la M-ZN (p<0,01). Entre los pacientes con tuberculosis positivos para HIV, la diferencia de sensibilidad entre la MF-LED y la M-ZN (20,6 %) duplicó la cifra obtenida en pacientes negativos para HIV o con estatus desconocido (9,3 %). Al estratificar los frotis en directos y concentrados, se mantuvo la superioridad de la MF-LED. Las especificidades de la MF-LED (99,9 %) y la M-ZN (99,9 %) resultaron elevadas. La lectura de una muestra de frotis mostró una positividad significativamente mayor con un aumento de 200X (49,4 %) que con uno de 400X (33,8 %) (p<0,05). El dispositivo LED tuvo una buena aceptación entre los técnicos. Conclusión. Debido al mejor desempeño de la MF-LED comparada con la M-ZN en pacientes con HIV y su fácil utilización, se recomienda su adopción. La utilización del aumento de 200X fue esencial para el incremento de la sensibilidad de la MF-LED.

Estudio de Cultivos de Esputos por Bacterias Piógenas realizados en el Laboratorio Clínico Coopesiba Barva R.L. en los Meses de Mayo a Agosto del Año 2012 / Study Sputum cultivation for pyogenic bacteria made in the Clinical Laboratory Barva Coopesiba RL in the months of May to August of the Year 2012

ResumenJustificación:Estudiar los esputos de los pacientes que cumplen con la definición de sintomáticos respiratorios haciéndoles un cultivo por piógenos en COOPESIBA - Barva; de Mayo a Agosto del Año 2012.Métodos:Se cultivaron por bacterias piógenas todos los esputos que llegaron al Laboratorio Clínico Coopesiba Barva R.L. desde el 5 de mayo al 3 de agosto del año 2012.Resultados:Se cultivó por bacterias piógenas un total de 28 esputos de los cuales 11 (39%) resultaron positivos por bacterias piógenas. La mayoría de los casos tienen resistencia a antibióticos de uso común en el primer nivel de atención.Conclusión:Es de suma importancia en los pacientes clasificados como sintomáticos respiratorios en el estudio de una posible tuberculosis, también se les solicite estudio por piógenos en estos esputos, pues si la persona ya tiene más de 10 días con sintomatología respiratoria se debe descartar otras causas bacterianas. La mayoría de antibióticos de uso común en el primer nivel de atención no van a resolver los cuadros de infecciones de vías respiratorias inferiores cuando el paciente cumple la definición de sintomático respiratorio.

AbstractBackground:To study the sputum of patients who meet the definition of respiratory symptoms by making a pyogenic cultivation COOPESIBA - Barva, from May until August of the year 2012.Methods:Pyogenic bacteria cultivation sputum all who came to the Clinical Laboratory Barva Coopesiba RL from May 5 to August 3 of 2012.Results:Pyogenic bacteria was grown by a total of 28 sputum of which 11 (39%) were positive by pyogenic bacteria. Most cases are resistant to commonly used antibiotics in primary care.Conclusion:It is important that all patients who have respiratory symptoms and are suspect of Tuberculosis to have sputum by piogens studies too, because if the person already has more than 10 days with respiratory symptoms should rule out other causes bacterial. The most commonly used antibiotics in primary care will not fix the cases of lower respiratory tract infections when the patient meets the definition of symptomatic patient.

Morbilidad por tuberculosis: aspectos epidemiológicos, clínicos y diagnósticos. Santiago de Cuba. 2007-2011 / Morbility due to tuberculosis: epidemiological, clinical and diagnostic aspects. Santiago de Cuba. 2007-2011

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de los 323 casos con diagnóstico confirmado de tuberculosis en la provincia de Santiago de Cuba, con vistas a caracterizar la incidencia de esta enfermedad en el período 2007-2011, para lo cual se calcularon los porcentajes y las tasas de incidencia tipificadas. Entre los resultados principales predominaron: el municipio Mella con la mayor tasa de incidencia, los pacientes de 25-34 años de edad y el sexo masculino; asimismo, 8 de cada 10 enfermos presentaron tuberculosis pulmonar (81,0 %) y el procedimiento diagnóstico mayormente realizado resultó ser el examen microscópico de esputo (56,6 %). Se concluye que la incidencia de esta afección en el territorio es marcadamente superior ante condiciones de vida menos favorables, y que el sexo masculino y la tuberculosis pulmonar fueron las características epidemiológicas más importantes. Se observó el pobre desempeño en la realización de la baciloscopia para el diagnóstico de esta entidad clínica en la población estudiada.

A descriptive and cross-sectional study of the 323 cases with confirmed diagnosis of tuberculosis was carried out in Santiago de Cuba, aimed at characterizing the incidence of this disease during 2007-2011, for which the percentages and the typified incidence rates were calculated. Among the main results prevailed: Mella municipality with the higher rate of incidence, the 25-34 years patients and the male sex; also, 8 out of 10 sick persons presented lung tuberculosis (81.0%) and the diagnostic procedure mostly used was the microscopic exam of sputum (56.6%). It is concluded that the incidence of this disorder in the territory is markedly higher with less favorable life conditions, and that the male sex and the lung tuberculosis were the most important epidemiological characteristics. The poor performance in the realization of the baciloscopy for the diagnosis of this clinical entity in the studied population was observed.

Heterogeneidad en los fenotipos inflamatorios de los pacientes con EPOC: rol del recuento celular diferencial en esputo / Heterogeneity of Inflammatory Phenotypes In Copd Patients: Role of Differential Cell Counting in Sputum

El tabaquismo es la principal causa de la EPOC, sin embargo, factores como la edad de diagnóstico, la historia previa de asma, exacerbaciones, predisposición genética y otros influirían en el desarrollo de la enfermedad. Esto estaría relacionado con los fenotipos de pacientes con EPOC, los cuales tendrían diferentes respuestas a los corticoides inhalados (CI). Recientemente, ha sido propuesto que los eosinófilos serían potenciales biomarcadores predictores de buena respuesta a los CI. Con la hipótesis de que la presencia de eosinófilos en esputo podría constituir una estrategia para diferenciar fenotipos de pacientes con EPOC, evaluamos los perfiles celulares infamatorios en muestras de esputo inducido en pacientes con EPOC no exacerbados. Para esto, se reclutaron 20 pacientes con EPOC moderado a severo que concurren al gimnasio de rehabilitación respiratoria, los cuales fueron agrupados en eosinofílicos (n: 8, cuando presentaron más de 3% de eosinófilos en la muestra de esputo inducido) o no eosinofílicos (n: 9). Se descartaron 3 muestras por contaminación con células epiteliales. Si bien no se observaron diferencias significativas en los test de función pulmonar o de marcha de 6 minutos, los pacientes con eosinoflia presentaron ligeramente mayor reversibilidad luego del broncodilatador. Además, tuvieron mayor eosinofilia periférica, mayores valores de FeNO y mejor calidad de vida (medida por cuestionarios) que los pacientes no eosinofílicos. El esputo inducido es una técnica no invasiva, económica, que representaría una herramienta útil para conocer los diferentes fenotipos inflamatorios en pacientes con EPOC.

Smoking is the major cause of COPD; however factors such as age, previous history of asthma, exacerbations, and genetic predisposition could infuence the development of the disease. This could be related with the phenotypes of COPD patients, who would have different responses to inhaled corticosteroids (ICs). Recently, it has been suggested that eosinophils are potential biomarkers that contribute to predict good response to ICs. To test the hypothesis that the presence of eosinophils in sputum could be useful to characterize different phenotypes of COPD patients, we assessed the infammatory cell profles in induced sputum samples from not exacerbated COPD patients. 20 patients with moderate to severe COPD, attending a pulmonary rehabilitation gym, were grouped into eosinophilic (8 patients who presented more than 3% eosinophils in the induced sputum sample) or neutrophilic (9 patients who had more than 60% neutrophils). Only 3 patients were excluded due to contamination of the sputum with epithelial cells. Although there were no-signifcant differences in the pulmonary function tests or the 6-minute walk, the patients with eosinophilia showed higher responsiveness to bronchodilator therapy. Besides this group presented an increase of peripheral eosinophils, higher FeNO and better quality of life (measured by questionnaires) compared with the neutrophilic patients. Induced sputum is an economic non-invasive technique and would be a useful tool to know different infammatory phenotypes in COPD patients.

Mycobacteriosis pulmonar. Presentación de dos casos quirúrgicos / Lung mycobacteriosis. Presentation of two surgical cases

Introducción: la Mycobacteriosis es una enfermedad producida por Mycobacterias ambientales, su diagnóstico hasta hace pocos años era un hecho ocasional, actualmente ha pasado a ser una patología relativamente frecuente, sobre todo en los pacientes SIDA y asociada a enfermedades pulmonares crónicas. Requiere tratamientos agresivos y prolongados, así como la exéresis quirúrgica en casos de afección pulmonar localizada. Objetivo: determinar la importancia de la cirugía como tratamiento alternativo en caso de fracaso del tratamiento farmacológico. Presentación de los casos: se presentan dos casos con diagnóstico de Mycobacteriosis ambiental, por Mycobacterium Avium. Pacientes con síntomas respiratorios de larga fecha de evolución, principalmente tos y expectoración, asociado a fiebre. En el segundo caso se recoge el antecedente de neumonías frecuentes durante la infancia, con diagnóstico de Bronquiectasias. En ambos se les aisló en el cultivo del esputo un Mycobacterium Avium, la prueba de Mantoux resultó negativa (0 mm) y en los estudios imagenológicos se presentan las formas típicas de esta enfermedad, dadas por lesiones fibrocavitarias en los lóbulos superiores. Conclusiones: en los casos presentados, hubo fracaso en el tratamiento farmacológico recomendados en la actualidad, manteniendo cultivos de esputo positivos a Mycobacterium Avium. Se realizó tratamiento quirúrgico, obteniendo resultados positivos, con esputos negativos y mejoría del estado clínico.

Introduction. Mycobacteriosis is a disease caused by environmental mycobacteria, until a few years ago its diagnosis was an occasional event. Today it has become a relatively frequent pathology, mainly in patients with AIDS and associated to chronic lung diseases. It requires aggressive treatments as well as surgical exeresis in the event of localized lung affections. Objective. determine the importance of the surgery as an alternative treatment when the pharmacological treatment fails. Case Presentation. two cases were presented with a diagnosis of environmental mycobacteriosis, caused by Mycobacterium Avium. Patients had respiratory symptoms of long evolution, mainly cough, expectoration, and associated fever. In the second case there were records of frequent pneumonias during childhood with diagnosed bronchiecstasias. In both cases in the sputum culture the Mycobacterium Avium was isolated, the Mantoux test was negative (0 mm) and in the radiological studies there were shapes that are usually seen in this disease caused by fibrocavitary lesions in the upper lobes. Conclusions. in the cases that were presented the pharmacological treatment normally recommended at present times failed, and the sputum cultures positive to Mycobacterium Avium persisted. Surgical treatment was conducted with positive results, negative sputums and improvement in the clinical condition.

Valor del estudio celular del esputo en el seguimiento de las enfermedades inflamatorias de la vía aérea / Value of sputum analysis in the management of inflammatory airway diseases

El análisis celular del esputo, espontáneo u obtenido mediante la técnica de esputo inducido, se ha transformado en una herramienta ampliamente difundida para la evaluación y orientación del tratamiento de las enfermedades inflamatorias de la vía aérea, principalmente asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y bronquitis eosinofílica. Se han aportado evidencias sobre la utilidad de la técnica del esputo inducido, validada y estandarizada, para ser empleada en pacientes con dificultades para expectorar. Numerosas investigaciones dieron cuenta de la efectividad de basar las decisiones terapéuticas en el componente inflamatorio de la vía aérea mediante el recuento de células en el esputo. Varios estudios mostraron que, en pacientes con asma el análisis celular de esputo guía en la determinación de estrategias para disminuir las exacerbaciones y para mejorar la función pulmonar, aun en pacientes con asma grave, para disminuir el remodelamiento; también se ha descrito su utilidad en pacientes con EPOC, para la disminución de las exacerbaciones.

Cellular analysis of sputum either spontaneous or by induced sputum technique, has become a widespread tool for the evaluation and guidance of treatment of inflammatory diseases of the airway, primarily asthma, COPD and eosinophilic bronchitis. Induced sputum method is a validated, standardized and non-invasive technique, useful in patients with difficulties to expectorate. Its implementation is simple and cost effective. Numerous investigations have shown the effectiveness of basing treatment decisions on the inflammatory component of the airway by counting cells in sputum. Several studies have demonstrated that in patients with asthma, results of this analysis can guide in defining strategies to reduce exacerbations and to improve lung function even in patients with severe asthma, as well as to decrease the remodeling; in addition, a reduction in exacerbations in COPD patients, monitored by this sputum examination, has also been described.

Hiperinfección oor strongyloides en anciano con epoc / Strongyloides hyperinfection in elderly patient with COPD

Se presenta un caso de un hombre de 81 años natural de zona rural, agricultor, recolector de café 50 años atrás y jardinero por 22 años en Bogotá. Consultó por dolor abdominal de 10 días de evolución, localizado hacia mesogastrio y epigastrio. Además, disnea, tos productiva. Antecedentes: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cor pulmonale, fumador de 25 paquetes /año, había recibido prednisona oral y beclometasona inhalada en diversas ocasiones incluso en la última hospitalización. En el examen físico presentó signos de desnutrición, taquicardia, taquipnea; estertores en base del hemitórax derecho; abdomen: blando, depresible con dolor a la palpación profunda en epigastrio e hipocondrio derecho. Ingresó con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica por taquicardia, taquipnea, leucocitosis 37.600 y eosinofilia 52-60%, Ig E: 180 UI/ ml. Se evidenciaron larvas rabditiformes de Strongyloides stercoralis en esputo y materia fecal. La radiografía de tórax mostró derrame pleural derecho, la ecografía hepática fue normal, la endoscopia de vías digestivas altas evidenció gastritis y duodenitis. Se inició tratamiento con ivermectina 200 mg/ Kg/dosis, con seguimiento clínico y de laboratorio con evolución clínica satisfactoria.

The case is presented of an 81-years old man from a rural area who had been a farmer, a coffee harvester 50 years beforehand and a gardener in Bogotá for 22 years. He consulted because of abdominal pain having 10 days’ evolution, localized towards the mesogastrium and epigastrium. He was also suffering from dyspnoea and productive cough. Background: chronic obstructive pulmonary disease, smoking 25 packets/year, he had received oral prednisone and inhaled beclomethasone on occasions, including during his last hospitalization. Physical examination revealed signs of undernourishment, tachycardia, tachypnoea; stertors at the base of the right hemithorax; abdomen: soft, depressible with pain on deep palpation of the epigastrium and right hypochondrium. He was admitted suffering from systemic inflammatory response syndrome (SIRS) dueto tachycardia, tachypnoea, 37,600 leukocytosis and 52%-60% eosinophilia, Ig E: 180 UI/ ml. Strongyloides stercoralis rabditiform larvae appeared in sputum and fecal material. Thoracic radiography revealed right pleural leakage; hepatic echography was normal, endoscopy of upper digestive routes revealed gastritis and duodenitis. Treatment was started with 200 mg/Kg/dose ivermectin with clinical and laboratory follow-up and satisfactory clinical evolution.

Cambios del esquema antibiótico en neumonía adquirida en la comunidad. Valor del cultivo de esputo en pacientes ingresados al Hospital de San José, Bogotá D.C. / Changes in antimicrobial regimes to treat community-acquired pneumonia: value of sputum culture in patiens admitted to the San José Hospital, Bogotá D. C.

Introducción: la utilidad del Gram y cultivo de esputo para el manejo y seguimiento de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es aun controversial. Objetivo: describir la frecuencia de cambio del manejo antibiótico de acuerdo con el resultado del cultivo de esputo en enfermos hospitalizados con NAC. Tipo de estudio: descriptivo de corte transversal. Métodos: pacientes ingresados al servicio de medicina interna del Hospitalde San José con diagnóstico clínico y radiológico de NAC que no requirieran manejo en UCI. Se incluyeron 86 casos en un período de cuatro meses a quienes se les aplicó al ingreso la escala de pronóstico CURB 65, la presencia o no de comorbilidades, la positividad del Gram y cultivo de esputo, la estancia hospitalaria y el cambio de antibiótico de acuerdo con el resultado del cultivo de esputo si la muestra era significativa. Resultados: el promedio de edad de la población fue 58.8 años (DS 21.7). El 45% tenía comorbilidades al ingreso y el 37% algún tipo de complicación asociada con la NAC. En la escala de CURB-65 el 52% tenía un punto, dos puntos el 27%, tres el 3.5 % y con cuatro el 2%. La respuesta a la terapia antibiótica se observó en el 85% y la frecuencia del cambio antibiótico según el reporte de cultivo ocurrió en el 10% (6/62). La mediana de días de estancia hospitalaria fue de cinco. El 95% egresó del hospital y el 5% restante fue trasladado a otro servicio. Conclusiones: el Gram y cultivo de esputo son ayudas diagnósticas de bajo costo y útiles en pacientes con NAC clasificados segúnlas escalas de severidad de alto riesgo o neumonías severas, en donde el aislamiento del germen es crucial paradirigir la terapia antibiótica; en neumonías no severas no han demostrado mayor utilidad ya que pocas veces hay aislamiento del germen y no generan cambios en el manejo del paciente. Se debe asegurar la adecuada toma y procesamiento para aumentar la probabilidad de aislamiento.

Introduction: the applicability of sputum Gram stain and culture to define management and follow-up of patients with community-acquired pneumonia (CAP) remains controversial. Objective: to describe the frequency of changes in antimicrobial therapy based on results of sputum culture in hospitalized patients with CAP. Type of study: this is a descriptive cross sectional study. Methods: patients admitted to the Internal Medicine Department at the San José Hospital with radiologic and clinic diagnosis of CAP who did not require ICU care were selected. Eighty-six (86) cases in a four-month period were included. They were graded with the CURB-65 prediction scale upon admission considering comorbid factors, positive sputum Gram stain and culture, hospital stay and change of antimicrobial therapy based on the result of the sputum culture when sample was substantial. Results: the mean age of the study population was 58,8 years (SD 21,7). Forty-five percent (45%) had comorbidities upon admission and 37% had some type of complication associated to CAP. In the CURB-65 scale 52% rated one point, 27% rated two points, 3,5 % three points and 2% four points. Response toantimicrobial therapy was observed in 85% and a change of antimicrobial regime based on culture results occured in 10% (6/62). The median number of days in hospital was five. Ninety-five percent (95%) were discharged from the hospital and the remaining 5% were transferred to another department. Conclusions: sputum Gram stain and culture are low-cost diagnostic tools and are useful in patients with CAP classified acording to the high-risk severity scales or severe pneumonias, in which isolation of the pathogen is crucial to tailor antimocrobial therapy; in non-severe pneumonias they have not shown mayor applicability for in a very small number of cases the etiologic organism is isolated and no changes in patient management are generated...